Повышенный гемоглобин

Отклонение уровня гемоглобина от нормы - распространенная находка в результатах анализа крови, которая нередко вызывает беспокойство. У части людей повышенный показатель связан с образом жизни или условиями проживания и не представляет угрозы для здоровья. В других случаях он становится первым сигналом заболевания сердца, легких, почек или системы кроветворения, которое долгое время протекало незаметно. Разобраться в причинах и определить дальнейшую тактику наблюдения способен только врач после комплексного обследования пациента.

Статья проверена врачом-педиатром, Рупп Региной Александровной.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин - сложный белок, который содержится в эритроцитах и отвечает за перенос кислорода от легких к тканям и органам, а также участвует в выведении углекислого газа обратно в легкие. Его молекула включает атомы железа, которые связывают кислород и придают крови характерный красный оттенок. Помимо транспортной функции, он участвует в поддержании кислотно-щелочного баланса организма.

Синтез происходит в костном мозге вместе с образованием эритроцитов. Их жизненный цикл составляет около 120 дней, после чего они разрушаются, а большая часть железосодержащего белка выводится из организма. Оставшаяся часть используется для построения новых молекул.

Гемоглобин повышен - что это значит?

Зависит от конкретной клинической ситуации: показатель может отражать физиологическую адаптацию организма к внешним условиям или указывать на дисфункцию внутренних органов. Оценка результата анализа требует учета возраста, пола пациента, образа жизни и сопутствующих факторов, поэтому расшифровкой должен заниматься врач.

Также на его количество влияют внешние факторы, такие как витамины (фолиевая кислота, В12) и минералы (в особенности железо), влияние токсических веществ (угарный газ, свинец, нитриты, яды животных).

Норма гемоглобина

Ориентиры нормы отличаются у мужчин, женщин и детей и меняются вместе с возрастом. Для взрослой женщины типичным диапазоном считают 120–140 г/л, для мужчины - 130–160 г/л. Такая разница объясняется устройством организма: у женщин часть железа ежемесячно расходуется вместе с менструальной кровопотерей, а мужской организм подобных потерь не несёт. Свою роль играет и более развитая мышечная ткань у мужчин - она активнее потребляет кислород, а значит, требует более высокой концентрации переносящего его белка.

У детей цифры меняются с возрастом сильнее, чем у взрослых. Сразу после рождения значение максимально и может превышать 145 г/л. Дело в том, что организм эмбриона накапливает запасы эритроцитов и гемоглобина, чтобы не испытывать дефицит кислорода в процессе рождения и не «задохнуться» при прохождении через родовые пути. В течение первого месяца жизни эти резервы истощаются. К двум месяцам клетки плода сменяются на эритроциты, характерные для взрослых, тогда заметно временное снижение, которое к третьему месяцу приходит в норму.

А вот железа, накопленного от мамы за время беременности, хватает на 5–6 месяцев, затем уровень железа нужно восполнять пищей, иначе он снизится. К пятилетнему возрасту цифра снижается, опускаясь до отметки от 110 г/л. Дальше значение постепенно увеличивается и к 12–14 годам практически достигает взрослых норм.

Причины повышения гемоглобина

Рост может иметь естественную природу или указывать на патологический процесс во внутренних органах. Для правильной оценки ситуации специалисты условно разделяют факторы на две большие группы.

Физиологические

К немедицинским факторам относят:

• проживание в горной местности,
• работу в авиации,
• интенсивные физические нагрузки,
• курение, в том числе пассивное,
• недостаточное употребление жидкости и обезвоживание.

Патологические

Если уровень остается высоким длительное время, речь обычно идет о нарушении в работе внутренних органов или систем:

• Поражения печени, в том числе цирроз и хронические формы гепатита.
• Избыточное поступление витаминов группы B - прежде всего B6 и B12.
• Истинная полицитемия - патология кроветворной ткани, при которой костный мозг синтезирует чрезмерное число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов одновременно.
• Эритроцитоз - нарушение, при котором костный мозг вырабатывает чрезмерное количество красных кровяных телец.
• Длительные патологии дыхательной системы - обструктивная болезнь легких, эмфизема, фиброзные изменения лёгочной ткани.
• Новообразования почек, печени и надпочечников.

При наследственном гемохроматозе - генетическом нарушении, из-за которого в кишечнике всасывается больше железа, чем требуется, концентрация белка также нередко растет, отражая предельное насыщение тканей этим элементом.

У людей старшего возраста установить единственную причину бывает непросто: сразу несколько хронических патологий могут накладываться друг на друга, поэтому обследование в таком случае требует особой тщательности.

Чем опасен повышенный гемоглобин

Из-за высокого значения кровь становится гуще, ей труднее продвигаться по сосудистому руслу, а внутренние органы получают питание в неполном объеме. Такая вязкость создает благоприятные условия для формирования тромбов, что напрямую повышает вероятность инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Если пациенту уже диагностирован атеросклероз, риск возрастает ещё сильнее: оторвавшийся сгусток способен перекрыть просвет сосуда и нарушить кровоснабжение жизненно важного органа.

Хроническое сгущение кровяной массы нарушает микроциркуляцию в почках, конечностях и сетчатке глаз, что со временем приводит к онемению пальцев, снижению зрения и ухудшению работы почек. Сердцу приходится прилагать больше усилий для перекачивания густой массы, поэтому со временем развивается артериальная гипертензия и повышается нагрузка на миокард. Для беременных женщин стойкое нарушение от нормы представляет отдельную опасность из-за риска нарушения кровотока в плаценте.

Истинная полицитемия без лечения способна прогрессировать в более тяжелые формы поражения костного мозга, а хроническое сгущение может маскировать серьезные патологии (от опухолей почек до дыхательной недостаточности). Именно поэтому отклонение требует наблюдения у специалиста, а не самостоятельного контроля в домашних условиях. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить основное заболевание на раннем этапе и снизить вероятность серьезных осложнений со стороны сердца, сосудов и внутренних органов.

Симптомы повышенного гемоглобина

На ранних стадиях отклонение может протекать без выраженных проявлений и обнаруживается только по результатам исследования. По мере нарастания вязкости появляются характерные жалобы:

• головные боли и головокружение,
• повышенная утомляемость и сонливость,
• покраснение или синюшность кожных покровов,
• зуд, сухость и шелушение кожи,
• снижение аппетита,
• боли в суставах и в области живота,
• повышенное артериальное давление,
• склонность к образованию синяков при незначительных ударах,
• онемение и покалывание пальцев рук и ног.

Выраженность симптомов обычно усиливается при физической нагрузке, поскольку ткани в этот момент нуждаются в большем количестве кислорода, а густая кровь хуже справляется с его доставкой. В состоянии покоя признаки менее заметны, поэтому отклонение долгое время может оставаться без внимания, а утомляемость нередко списывают на стресс или переутомление.

У детей симптоматика во многом совпадает со взрослой: добавляются жалобы на плохой сон, капризность и снижение концентрации внимания на занятиях, а частой причиной у подростков становится курение.

Если вы замечали за собой подобные симптомы, это повод обратиться к врачу в ближайшее время. Запишитесь на консультацию к врачу-терапевту через личный кабинет пациента.

Диагностика

Основой обследования служит общий анализ крови, который показывает концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов и значение гематокрита. Отклонение результата от референсных значений - повод для более детального обследования, поскольку по одному показателю установить источник невозможно. Для уточнения источника проблемы дополнительно назначают:

• биохимический анализ для оценки работы печени и почек;
• исследование уровня эритропоэтина - гормона, стимулирующего образование эритроцитов;
• коагулограмму для определения риска тромбообразования;
• пульсоксиметрию для оценки насыщения ткани кислородом;
• УЗИ органов брюшной полости, почек и сердца;
• электрокардиографию для оценки работы сердечной мышцы.

При подозрении на заболевание костного мозга проводят молекулярно-генетическое исследование, в частности анализ на мутацию JAK2, характерную для истинной полицитемии. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография грудной клетки или биопсия костного мозга. Итоговый диагноз устанавливает терапевт совместно с профильными специалистами - гематологом, кардиологом, пульмонологом, эндокринологом или нефрологом, выбор которых зависит от предполагаемого мотива отклонения и сопутствующих жалоб пациента.

Достоверность результата во многом зависит от правильной подготовки. Кровь для базового анализа сдают натощак, в утренние часы, поскольку в течение дня показатели способны существенно меняться. За сутки до процедуры рекомендуют исключить алкоголь и отказаться от интенсивных физических нагрузок, а накануне вечером - отдать предпочтение легкой пище без избытка жиров. Непосредственно перед взятием биоматериала желательно несколько минут спокойно посидеть, чтобы исключить влияние стресса и учащенного дыхания на результат. Подробнее о подготовке к сдаче анализа крови читайте здесь.

Лечение заболеваний, связанных с повышенным уровнем гемоглобина

Тактика терапии определяется основным диагнозом, которое привело к росту показателя. Коррекция без устранения первопричины не дает стойкого результата и может даже навредить, если не учтены сопутствующие нарушения.

При истинной полицитемии применяют кровопускания и препараты, снижающие риск тромбообразования, а пациентам из группы высокого риска назначают циторедуктивную терапию под контролем гематолога. Альтернативным методом служит эритроцитаферез - процедура, при которой аппарат отделяет избыток красных телец, а изъятый объем восполняется плазмой, что позволяет быстро снизить вязкость без значительной кровопотери.

Хроническую сердечную недостаточность лечат препаратами, стабилизирующими работу миокарда: диуретиками, сердечными гликозидами, бета-адреноблокаторами и антикоагулянтами.

При дисфункции легких применяют средства, разжижающие мокроту, а также оксигенотерапию и антифиброзные препараты, замедляющие замещение легочной ткани соединительной.

Онкологические заболевания требуют комплексного подхода с учетом стадии процесса, локализации опухоли и общего состояния организма - химиотерапии, оперативного вмешательства или лучевой терапии. При обширных ожогах назначают инфузионную терапию для восполнения потерянной плазмы и антимикробные препараты для профилактики осложнений, а при нарушении работы почек - терапию, направленную на нормализацию их функции под наблюдением нефролога.

Как снизить уровень гемоглобина

Если источник отклонения физиологический, значение обычно нормализуется после устранения провоцирующего фактора: достаточного питьевого режима, отказа от курения и снижения интенсивности тренировок. При отказе от табака результаты анализов приходят в норму самостоятельно в течение нескольких месяцев. Дополнительно рекомендуют скорректировать рацион:

• Ограничить продукты, повышающие концентрацию железа: красное мясо, печень, гречневую крупу, гранаты, рыбную икру.
• Отказаться от приема поливитаминов с железом и медью без назначения врача.
• Увеличить потребление рыбы, птицы, свежих овощей, зелени и цельнозерновых круп.
• Пить достаточное количество теплой воды в течение дня.
• Ограничить соль, поскольку ее избыток повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Самостоятельная коррекция допустима только при физиологической природе отклонения, установленной врачом после соответствующего обследования. Если оно связано с заболеванием внутренних органов, диета не заменяет лечения основной патологии, а снижение показателя происходит по мере устранения факторов под контролем профильного специалиста. Регулярный контроль анализа, особенно при хронических болезнях сердца и легких, позволяет своевременно заметить отклонение и скорректировать терапию до появления осложнений.