Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Хроническая обструктивная болезнь легких — это заболевание дыхательной системы, при нем сужаются дыхательные пути и ухудшается проходимость воздушного потока. Такое сужение происходит постепенно на фоне длительного воспалительного процесса, вызванного влиянием загрязненного воздуха, пыли, табачного дыма. Со временем поражение затрагивает не только бронхи, но и легочную ткань, что приводит к нарушению газообмена и снижению функции внешнего дыхания.

Понимание, что такое ХОБЛ, позволяет своевременно обратить внимание на первые изменения самочувствия и начать лечение до развития выраженных нарушений. Заболевание чаще выявляется у людей старше 40 лет, особенно при длительном стаже курения или постоянном контакте с производственными вредностями. Клиническая картина развивается медленно, поэтому многие долгое время связывают появившиеся жалобы с возрастными изменениями или недостаточной физической подготовкой.

Статья проверена нашим действующим врачом-терапевтом, пульмонологом-стажером Рыжиковым Матвеем Олеговичем.

Симптомы

Первые симптомы ХОБЛ могут оставаться практически незамеченными в течение нескольких лет. Организм постепенно адаптируется к снижению поступающего кислорода. Поэтому ухудшение состояния происходит незаметно. По мере прогрессирования болезни появляются характерные признаки ХОБЛ:

• регулярное отделение мокроты;
• одышка, которая сначала появляется только при значительной физической нагрузке, а затем постепенно начинает беспокоить и при бытовых нагрузках;
• ощущение нехватки воздуха;
• свистящие хрипы (ощущение гармошки при дыхании);
• повышенная утомляемость.

Кашель обычно возникает утром и сопровождается выделением небольшого количества вязкой мокроты. Со временем объем секрета увеличивается, а одышка начинает беспокоить даже при привычной повседневной активности. Во время дыхания могут свистеть бронхи, особенно при сильном выдохе. Обратите внимание, что дистантных хрипов (которые слышны на расстоянии) при хронической обструктивной болезни легких нет.

При выраженном нарушении газообмена развивается синюшный оттенок кожи и ногтевых пластин, снижается масса тела, уменьшается переносимость физических нагрузок. Частые инфекционные поражения бронхолегочной системы способны приводить к обострениям и временному ухудшению самочувствия.

У разных пациентов обструктивная болезнь легких может проявляться по-разному. В клинической практике иногда условно выделяют два фенотипа:

• Бронхитический фенотип («синий отечник»): обычно преобладают хронический кашель с мокротой, склонность к отекам и признаки недостаточного насыщения крови кислородом. 
• Эмфизематозный фенотип («розовый пыхтельщик»): на первый план выходит выраженная одышка, снижение массы тела и затрудненный выдох. Такое разделение является условным: у большинства пациентов присутствуют признаки обоих фенотипов, поскольку патология сочетает воспалительные изменения бронхов и эмфизему легких.

Выделение фенотипов помогает врачу оценить особенности течения заболевания, риск осложнений и подобрать наиболее подходящую тактику лечения.

При появлении одного или нескольких симптомов обратитесь к врачу-терапевту. Он проведет обследование, поставит предварительный диагноз и при необходимости назначит лечение или направит к профильному специалисту.

Причины

Главным фактором риска остается курение, включая электронные сигареты. Продолжительный эффект табачного дыма провоцирует развитие воспалительных процессов слизистой бронхов в хронической форме, нарушает естественные механизмы очищения дыхательных путей и способствует постепенному изменению легочной ткани. Из эластичной ткани она становится жесткой и плотной, постепенно теряя свою функцию.

Другие причины:

• профессиональное воздействие пыли, аэрозолей и химических веществ;
• вдыхание воздуха с повышенным содержанием вредных примесей;
• иммунодефицит;
• генетика.

Попадание мелких твердых частиц в органы дыхания во время работы на производстве повышает вероятность постановки диагноза у представителей многих профессий. Курильщик, который одновременно контактирует с промышленной пылью, находится в большем риске возникновения болезни.

Поэтому при анализе рисков необходимо учитывать совокупное влияние условий труда, окружающей среды, наследственности и стиля жизни.

Диагностика ХОБЛ

Диагностика начинается со сбора анамнеза, оценки жалоб, длительности кашля, наличия одышки, опыта курения и факторов риска, связанных с условиями труда. После осмотра врач определяет объем необходимых исследований.

Основным методом остается спирометрия. Это исследование, которое позволяет оценить скорость прохождения воздуха через бронхи, объем легких и степень нарушения вентиляции. Для подтверждения заболевания используется бронходилатационный тест, который помогает определить обратимость бронхиальной обструкции.

Дополнительно могут назначаться:

• КТ легких и органов грудной полости,
• пульсоксиметрия,
• общий анализ крови,
• спирометрия с лекарственной пробой,
• диффузионная способность легких (оценивает функцию альвеол),
• ЭКГ (поражение правых отделов сердца).

При необходимости выполняются исследования газов артериальной крови и другие методы оценки функции дыхательной системы.

После комплексной оценки результатов обследования устанавливается окончательный диагноз ХОБЛ. 

Лечение

Терапия нацелена на снижение ощутимости симптомов, минимизирование осложнений, снижение скорости развития болезни и сохранение уровня жизни. Полностью восстановить уже измененную ткань легких невозможно, поэтому важно начать лечение как можно скорее.

В первую очередь важно отказаться от курения, поменять образ жизни, а также вакцинироваться от пневмококка и следить за питанием. Обратите внимание, что медикаменты без изменения образа жизни в данном случае будут менее эффективны.

Медикаментозная терапия

Основу лечения составляют препараты, способствующие расширению бронхов и снижающие активность воспалительного процесса. Схема терапии подбирается персонально, в зависимости от выраженности симптомов, частоты обострений и результатов функциональных исследований.

Терапия направлена на достижение контроля над диагнозом и сокращение количества будущих случаев.

В клинической практике применяются следующие виды медикаментов:

• бронходилататоры длительного действия;
• бронходилататоры короткого действия по требованию. Важно, чтобы такой препарат был всегда в доступе на случай приступа;
• ингаляционные глюкокортикостероиды (применяются при подтвержденном Т2-типе, обострении или запущенной форме);
• муколитические препараты;
• антибактериальные препараты при подтвержденной бактериальной инфекции.

Особое значение имеет корректная техника пользования ингаляторами. При нарушении рекомендаций действующее вещество поступает в бронхи в недостаточном количестве, это понижает эффективность лечения. Обучение корректному выполнению ингаляции является неотъемлемой частью восстановления.

При выраженном воспалительном процессе специалист может корректировать индивидуальную схему лечения с учетом особенностей течения болезни и сопутствующих патологий.

Легочная реабилитация

Это важная часть комплексного лечения ХОБЛ. В нее входят индивидуально подобранные физические нагрузки, упражнения для укрепления мышц, дыхательные техники (например, диафрагмальное дыхание и дыхание через сомкнутые губы), а также обучение правильному использованию ингаляторов и самоконтролю заболевания.

Регулярные занятия помогают снизить степень и частоту одышки, повысить выносливость во время физических нагрузок и понизить риск приступов. При хронической дыхательной недостаточности по назначению специалиста может применяться длительная кислородотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативные методы рассматриваются при сильной степени ХОБЛ, когда медикаментозная терапия не позволяет добиться необходимого результата.

Исходя из клинической ситуации могут выполняться:

• операция по уменьшению объема легкого или легочной ткани,
• трансплантация легких.

Выбор метода определяется тяжестью состояния пациента, скоростью прогрессирования заболевания, первопричиной.

Возможные осложнения

Без контроля заболевания постепенно развиваются осложнения ХОБЛ, связанные не только с дыхательной системой, но и с другими органами. Продолжительная нехватка кислорода оказывает системный эффект и может поражать сердечно-сосудистую, костно-мышечную и нервную системы.

Наиболее распространенными осложнениями считаются:

• хроническая дыхательная недостаточность,
• легочная гипертензия,
• формирование легочного сердца,
• остеопороз,
• снижение мышечной массы,
• такие симптомы, как страх выйти из дома, выполнить привычную активность, потеря качества жизни.

Частые инфекционные процессы бронхолегочного тракта способны приводить к повторным обострениям и временному ухудшению функции легких. Длительное воспаление также повышает вероятность развития сопутствующих заболеваний органов дыхания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременного выявления заболевания, соблюдения назначенной терапии и устранения факторов риска. Несмотря на необратимый характер изменений, при правильном лечении удается замедлить прогрессирование болезни и сохранять привычную активность на протяжении многих лет.

Способы профилактики: 

• Полный отказ от курения, в том числе пассивного курения, вейпов и др. 
• Легочная реабилитация (при умеренной, тяжелой или очень тяжелой форме).
• Отказ от лекарственных средств, которые могут ухудшить течение бронхиальной обструкции.
• Избегание контакта с факторами загрязнения окружающей среды (поллютантами) в доме или на улице.
• Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции каждый год.
• Школы ХОБЛ: обучение пациентов с составлением письменного плана действий для профилактики тяжелых обострений болезни.

Для контроля течения заболевания используются международные рекомендации, выделяющие стадии ХОБЛ в зависимости от степени снижения функции внешнего дыхания и выраженности клинических проявлений. Регулярное выполнение спирометрии позволяет своевременно оценивать эффективность лечения и при необходимости корректировать терапию.