Аппендицит: симптомы и лечение

Что такое аппендицит

Аппендицит - воспалительный процесс, поражающий аппендикс, небольшой отросток слепой кишки. Он находится в начальной части толстого кишечника, а его длина обычно 8–10 см. Воспаление начинается, когда ткани отростка отекают и наполняются гнойным содержимым. Справиться с этим можно только хирургически.

Ещё несколько десятилетий назад медики относили аппендикс к рудиментарным образованиям и могли прийти к решению его удаления «на всякий случай».Однако более современные исследования изменили эту точку зрения и выяснили, что в стенках отростка сосредоточено много лимфоидной ткани, задействованной в иммунных реакциях, а сам орган помогает вырабатывать полезные бактерии в кишечнике. По этой причине хирурги отказались от вмешательств без наблюдения патологий.

Заболевание занимает одно из первых мест по частоте обращений в хирургии и встречается у пациентов любого возраста, но пик заболеваемости приходится на период от 10 до 30 лет.

Статья проверена врачом-хирургом, Егоровым Антоном Геннадьевичем.

Причины возникновения аппендицита

Специалисты называют сразу несколько возможных причин. Наиболее распространенный сценарий связан с закупоркой просвета аппендикса и последующим застоем его содержимого.

Спровоцировать процесс способны:

• каловые камни или паразиты,
• разрастание лимфоидной ткани, сужающее канал,
• длительные запоры,
• хронические воспалительные патологии кишечника,
• заражение гельминтами,
• опухоли, сдавливающие стенку отростка.

Когда содержимое застаивается, создаются условия для размножения микроорганизмов - прежде всего кишечной палочки и стрептококков. Их активность приводит к повреждению слизистой оболочки, ткани начинают воспаляться, а ухудшение местного кровотока ускоряет процесс. Точную причину у конкретного пациента получается установить не всегда: зачастую в развитии болезни участвует комбинация факторов.

Где болит аппендицит

Один из первых вопросов при боли в животе - с какой стороны находится аппендицит. Анатомически отросток размещён в нижней части живота справа, там, где слепая кишка переходит в восходящий отдел толстой кишки. Расположение органа у разных людей неодинаково: он может находиться под печенью, позади слепой кишки или ближе к малому тазу, а от этого напрямую зависит место возникновения боли.

Отличительная черта заболевания - постепенное смещение болевых ощущений, получившее название «симптом Кохера». Первоначально дискомфорт локализуется рядом с пупком: он тупой, тянущий, без четкой привязки к точке. По прошествии двух-четырех часов боль перемещается в правую нижнюю часть живота, приобретая острый характер, а движение, кашель или глубокое дыхание ее усиливают.

При нетипичном расположении отростка боль способна иррадиировать в поясницу, бедро справа или зону над лобком. Во время беременности из-за давления увеличивающейся матки боль иногда возникает выше обычного места, что усложняет диагностику.

Симптомы аппендицита

Первые признаки аппендицита чаще всего сводятся к появлению боли, которая со временем меняет и место, и силу проявления. Симптомы острого аппендицита развиваются стремительно - на протяжении 1-2 суток.

Наиболее типичные проявления включают:

• боль, стартующую возле пупка и смещающуюся в правую нижнюю зону,
• тошноту и рвоту после начала болевого приступа,
• снижение аппетита,
• незначительное повышение температуры тела,
• вздутие живота и сбои стула,
• сухость во рту, налет на языке.

Признаки аппендицита у женщин заслуживают отдельного внимания: клиническая картина нередко напоминает предменструальный синдром, кисту яичника, внематочную беременность или воспаление придатков, поэтому при сомнениях целесообразна консультация гинеколога.

У мужчин заболевание порой принимают за патологию мочевыделительной системы или простаты.

Детский организм реагирует иначе: ребёнок теряет интерес к пище, становится капризным, стремится подтянуть колени к животу. У людей старшего возраста и во время беременности болевой синдром зачастую выражен слабо, что осложняет выявление патологии.

Понять, как определить аппендицит без визита к врачу, помогают несколько наблюдений: нарастание боли при ходьбе или кашле, облегчение в положении лежа на боку с согнутыми ногами, сочетание температуры с тошнотой. Такие признаки лишь повод для обращения к хирургу, а не замена профессиональному осмотру. Стоит отметить, что обезболивающие средства при подозрении на воспаление отростка принимать не следует.

При появлении подобных симптомов рекомендуется как можно раньше обратиться к специалистам. Своевременная диагностика позволяет подтвердить диагноз и вовремя принять меры.

Виды

По особенностям течения заболевание подразделяют на острую и хроническую форму. Острый аппендицит развивается стремительно, симптоматика нарастает в считанные часы, и промедление с госпитализацией недопустимо. Хроническая форма встречается реже: боль возникает эпизодически, а для уточнения диагноза чаще прибегают к компьютерной томографии или лапароскопии.

Среди острых форм патологии выделяют:

• катаральную - затрагивает лишь слизистую оболочку, встречается чаще всего;
• флегмонозную - заметный отек и скопление инфильтрата во всей толще стенки;
• гангренозную - гибель тканей отростка;
• перфоративную - разрушение стенки, содержимое попадает в брюшную полость;
• эмпиему - просвет перекрывается, формируется полость с гноем.

По наличию осложнений патологию делят на неосложнённую и осложнённую.

Чем опасен аппендицит

Если своевременно не начать лечение, воспаление выходит за границы отростка. Одно из самых грозных последствий - разрушение стенки аппендикса, при котором содержимое проникает в брюшную полость и провоцирует перитонит, воспаление брюшины. Состояние проявляется резким нарастанием боли, скачком температуры и прекращением работы кишечника.

Вокруг воспаленного отростка способен формироваться абсцесс - скопление гноя, ограниченное капсулой: устраняют его дренированием на фоне антибиотиков. Реже встречается пилефлебит - поражение вен брюшной полости с риском тромбоза, а также аппендикулярный инфильтрат, когда ткани вокруг очага слипаются, сдерживая распространение процесса. При признаках осложнений следует незамедлительно обратиться к хирургу.

Диагностика

Постановка диагноза требует комплексного подхода: врач сочетает физикальный осмотр с лабораторными и инструментальными методами, поскольку единого анализа, стопроцентно подтверждающего болезнь, не существует.

Осмотр и сбор анамнеза

На приёме уточняют время появления боли, её характер, локализацию, наличие тошноты, рвоты, жара, а у пациенток дополнительно выясняют данные о менструальном цикле и вероятной беременности. Пальпация живота позволяет выявить ряд специфических признаков: нарастание дискомфорта при резком отдёргивании ладони после надавливания, появление боли справа при надавливании на левую подвздошную область.

Лабораторные анализы

Госпитализированному пациенту в первую очередь назначают общий анализ крови: о воспалении говорят рост числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы и повышение С-реактивного белка. Анализ мочи нужен, чтобы исключить болезни мочевыделительной системы со схожими проявлениями. Уже в ходе операции хирург берет образцы для бактериологического посева и последующего гистологического изучения удаленного органа.

Инструментальная диагностика

УЗИ брюшной полости остается приоритетным способом обследования, особенно для детей и будущих матерей: метод позволяет визуализировать измененный отросток и оценить наличие свободной жидкости. Если картина остается неоднозначной, а показатели УЗИ и анализов в норме, назначают компьютерную томографию. При беременности и недостаточной информативности УЗИ рекомендуют магнитно-резонансную томографию. В спорных ситуациях прибегают к диагностической лапароскопии - она дает возможность одновременно уточнить диагноз и провести удаление пораженного органа.

Лечение аппендицита

Подтвержденное воспаление отростка - прямое основание для аппендэктомии, хирургического удаления органа. К консервативным схемам обращаются лишь в редких случаях, при наличии противопоказаний к операции, и обязательно под пристальным врачебным наблюдением, ведь риск повторного обострения остается значительным.

Лапароскопический доступ признан приоритетным вариантом согласно действующим протоколам лечения. Через несколько небольших проколов брюшной стенки вводят миниатюрную камеру и эндоскопические инструменты, а весь ход процедуры контролируют на мониторе. Такая техника меньше травмирует ткани, сокращает срок восстановления и снижает вероятность формирования спаек.

К открытому (полостному) вмешательству прибегают при осложненных сценариях - на фоне перитонита, абсцесса или атипичного положения отростка, когда лапароскопия технически затруднена. В этом случае разрез выполняют в правой подвздошной зоне, удаляют пораженный орган и осматривают брюшную полость.

Перед вмешательством назначают курс антибиотиков для профилактики гнойных осложнений, а при гангренозной либо флегмонозной форме антибактериальную терапию продолжают и после операции.

Восстановление и реабилитация после удаления аппендицита

Продолжительность госпитализации зависит от выбранной техники операции и наличия сопутствующих осложнений. После лапароскопии при хорошем самочувствии пациента выписывают уже на следующие сутки либо на второй-третий день. После полостного вмешательства наблюдение обычно занимает 4-6 суток.

В первый день после операции показан полный отказ от еды, далее разрешается небольшое количество жидкости. С третьего дня рацион постепенно расширяют: добавляют паровой омлет, овощное пюре, легкий бульон, творог. Питание организуют по дробному принципу - пять-семь приемов пищи малыми порциями, блюда подают теплыми. Жареное, острое, бобовые и газированные напитки исключают на протяжении 2-4 недель.

Шов требует бережного отношения: важна чистота и сухость кожи вокруг раны, свободная одежда, не сдавливающая тело. Принимать ванну можно только после полного заживления. Месяц ограничивают подъем тяжестей, заменяя интенсивные нагрузки спокойными прогулками. Повторный визит к врачу назначают для оценки динамики заживления.

Прогноз и профилактика

При обращении в разумные сроки и проведении радикальной операции прогноз в большинстве случаев остается благоприятным: организм полностью восстанавливается примерно за месяц. Затягивание с диагнозом повышает вероятность разрушения стенки отростка и распространения воспаления по брюшной полости, поэтому боль в животе, сохраняющаяся дольше двух часов, особенно вместе с тошнотой и жаром, требует как можно более раннего визита к врачу.

Специфических мер профилактики медицина не предлагает, однако снизить риск развития болезни помогает соблюдение нескольких правил:

• регулярный стул,
• рацион, богатый растительной клетчаткой,
• своевременное лечение паразитарных инвазий,
• умеренная, но постоянная физическая активность,
• отказ от самолечения при болях в животе.