Шум в ушах (тиннитус): причины и лечение

По данным мировых исследований, постоянный или периодический шум в ушах испытывают около 740 миллионов человек. У 120 миллионов из них тиннитус стал серьезной медицинской проблемой, которая нарушает сон, концентрацию и качество жизни.

Тиннитус - это симптом, который сопровождается возникновением сторонних звуков, которые ничем не вызваны, то есть звук есть, а его источника нет. Медики разграничивают субъективный тиннитус, который слышит только сам человек, и объективный - тот, что врач может зафиксировать с помощью специальных инструментов. Последний встречается редко и обычно происходит их-за нарушений в работе сосудов или мышц.

Статья проверена врачом-оториноларингологом Анастасией Игоревной Саповой.

Каким бывает шум в ушах

По тональности выделяют несколько форм:

• высокочастотный - свист, писк, звон. Характерен для патологий внутреннего уха или ушного нерва;
• низкочастотный - гул, гудение. При таком тоне человек испытывает заложенность в ухе;
• пульсирующий - совпадает по ритму с сердцебиением и обычно свидетельствует о сосудистой патологии.

По продолжительности выделяют эпизодический и постоянный шум. Если звук слышен только с одной стороны - это отдельный клинический признак, требующий обязательного обследования.

Есть классификация по степени выраженности - от первой (не мешает работе и легко переносится) до четвертой (переносится крайне тяжело, лишает трудоспособности). Эта градация помогает оценить, насколько симптом влияет на повседневную жизнь. Определить степень сможет только специалист - обратитесь за консультацией к врачу-терапевту "Полиса", он сориентирует в лечении и обследовании.

Источники тиннитуса условно делят на две группы: ушные и внеушные (системные заболевания).

Причины появления шума в ушах

Заболевания лор-органов

Самое частое -воспаления уха, среди них выделяют:

• Средний отит: в барабанной полости скапливается жидкость, она давит на перепонку и нарушает звукопроведение. Возникает глухое гудение и ощущение вакуума или давления.
• Наружный отит: в слуховом проходе возникает боль и отек.
• Гаймориты и другие синуситы: вызывают отек слизистой слуховой трубы, в области между носоглоткой и ухом. Если ее вентиляционная функция нарушена, создается перепад давления - тогда появляется заложенность и шипение.

Если вас беспокоят посторонние звуки в ушах на фоне заложенности или боли - это повод обратиться к врачу-оториноларингологу для своевременного осмотра и лечения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Эта причина достаточно распространена сейчас. Если сустав работает некорректно возникает неправильное распределение нагрузки на мышцы и связки челюсти, из-за чего появляются боль, щелчки, ощущение скованности и дискомфорт при жевании или открывании рта. Часто развитие дисфункции связано с хроническим стрессом, бруксизмом, нарушением прикуса, травмами или длительным перенапряжением жевательных мышц.

Травмы органов слуха

Акустическая травма - распространенная причина. Звук громче 120 дБ (взрыв, выстрел, громкая музыка через наушники) повреждает волосковые клетки внутреннего уха. Эти клетки не восстанавливаются, поэтому акустическая травма нередко приводит к стойкому снижению слуха.

Производственный шум действует медленнее, но не менее разрушительно: длительное воздействие вибрации и громких звуков постепенно снижает слуховую функцию.

Баротравма возникает при резких перепадах давления: в самолете, при нырянии или от удара по уху открытой ладонью. Повреждается барабанная перепонка, при которой падает острота слуха и возникает резкая боль.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера - заболевание внутреннего уха, при котором повышается давление эндолимфы (жидкости). При ней возникают следующие симптомы:

• приступообразное головокружение,
• спад остроты слуха,
• тихие звуки в одном ухе.

Приступы сопровождаются тошнотой.

Причина не установлена. Среди предрасполагающих факторов - аутоиммунные процессы, нарушения водно-солевого обмена и сосудистые нарушения во внутреннем ухе.

Сердечно-сосудистые заболевания

Повышенное давление вызывает турбулентный ток крови по сосудам. Слух человека улавливает эти движения - и человек слышит пульсирующий свист или гул, усиливающийся при скачках давления.

Атеросклероз приводит к сужению и уплотнению сосудистых стенок: кровь проходит по ним с большим усилием, создавая характерный звук.

Аритмия меняет ритм и силу сердечных сокращений, что также сказывается на характере кровотока в сосудах головы и шеи.

При подозрении на причины посторонних звуков, исходящие из сердечно-сосудистых заболеваний, специалисты кардиологического отделения проведут необходимую диагностику и назначат лечение.

Возрастное снижение слуха

После 60 лет у многих людей может измениться физиология ушного нерва или внутреннего уха, из-за чего развивается пресбиакузия - постепенная нейросенсорная тугоухость. По статистике у людей старше 65 лет тиннитус встречается в 24% случаев, в то время как у молодежи - в 10%.

Появление симптома объясняется так: когда звуковые сигналы перестают поступать в мозг в нужном объеме, нейроны слуховой коры начинают генерировать "фантомную" активность, компенсируя дефицит входящих сигналов. Именно этот процесс лежит в основе многих хронических форм.

Прием лекарственных препаратов

Ряд медикаментов повреждает функции внутреннего уха. Симптом обычно появляется через 2–3 недели после начала приема и проходит после отмены препарата, хотя иногда изменения носят необратимый характер.

К таким средствам относятся:

• аминогликозидные антибиотики (гентамицин, стрептомицин);
• петлевые диуретики (фуросемид);
• нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин в повышенных дозах);
• некоторые антидепрессанты и противоопухолевые средства.

Если на фоне приема лекарств возник шум в ушах, необходимо сообщить лечащему врачу. Самостоятельно отменять назначенные препараты категорически не рекомендуется.

Серная пробка

Одна из самых распространенных и легко устранимых причин - серная пробка в наружном слуховом проходе. Она давит на барабанную перепонку, что провоцирует появление ощущения заложенности, снижение слуха и тихий гул. Симптомы усиливаются после попадания воды, она разбухает и плотнее прилегает к стенкам прохода. Удалять пробку должен врач: самостоятельные попытки с ватными палочками, как правило, только уплотняют ее.

Травмы головы

Черепно-мозговые травмы, ушибы, сотрясения, переломы основания черепа нередко сопровождаются повреждением слухового нерва. При переломах пирамиды височной кости кровь попадает в барабанную полость и нарушает звукопроведение.

Опухоли

Невринома (шваннома) слухового нерва - это доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток оболочки черепного нерва. Начальный симптом - односторонний хронический шум с длительным спадом остроты слуха. Опухоль растет и сдавливает соседние структуры, что проявляется нарушением равновесия.

Опухоли мозга (менингиомы, глиомы), расположенные вблизи слуховых центров, могут вызывать посторонние звуки без поражения самого уха.

Генетические заболевания

Отосклероз - наследственная болезнь, связанная с патологически разрастающейся костной тканью. Один из ее первых признаков - нарастающий шум и прогрессирующая тугоухость. Женщины 20–40 лет подвержены этому больше, чем мужчины. Состояние также может ухудшаться при беременности.

Что еще может вызвать звон

Дополнительные провоцирующие факторы:

• Диабет и гипогликемия нарушают питание нервных волокон.
• Дисфункции щитовидной железы замедляют передачу нервных импульсов.
• Анемия ухудшает движение кислорода к структурам внутреннего уха.
• Хронический стресс повышает тонус симпатической нервной системы.
• Злоупотребление алкоголем и кофеином.

Осложнения тиннитуса

Если не лечить хронический тиннитус, он будет постепенно снижать качество жизни и провоцировать другие расстройства.

Нарушения сна - одно из первых осложнений. Появляется гул, который усиливается в тишине и не дает заснуть. Хроническое недосыпание снижает концентрацию и повышает утомляемость.

На этом фоне развиваются тревожное расстройство или депрессия: выраженные психоэмоциональные нарушения отмечаются у 10–15% людей с хроническим тиннитусом. В тяжелых случаях возникают панические атаки и социальная изоляция.

К каким врачам обращаться

Первичный прием, как правило, проводит врач-оториноларинголог или сурдолог. Он осматривает слуховой проход, оценивает состояние барабанной перепонки и проводит первичные слуховые тесты.

Дальнейший маршрут зависит от предполагаемой причины:

• Невролог - при подозрении на остеохондроз, сосудистую недостаточность или патологию центральной нервной системы. Консультация невролога необходима, если также появляется головокружение, головная боль или онемение конечностей.
• Кардиолог - при пульсирующем характере шума и наличии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Эндокринолог - при подозрении на патологию щитовидной железы или сахарный диабет.

Запись к кардиологу и неврологу ведет врач-терапевт. К эндокринологу запись доступна через личный кабинет медицинских центров "Полис" (кроме АПК "Парголово" - в этих центрах необходимо направление врача-терапевта).

Способы диагностики при шуме в ушах

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза: врач уточняет характер симптомы, его продолжительность, провоцирующие факторы и сопутствующие жалобы.

Инструментальные методы:

• Отоскопия - осмотр ушной раковины и барабанной перепонки, выявляет пробки и воспаления.
• Аудиометрия - исследование остроты слуха, определяет тип и степень тугоухости.
• Пробы камертоном (Вебера, Ринне) - разграничивают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.
• Тимпанометрия - оценка функции среднего уха и движения барабанной перепонки.
• МРТ головного мозга - при одностороннем тиннитусе для исключения новообразований и проблем с сосудами.
• КТ височных костей - при подозрении на отосклероз или холестеатому.
• Дуплексное сканирование сосудов шеи - выявляет атеросклеротические бляшки и нарушения кровотока.
• Ангиография - при подозрении на сосудистую мальформацию.

Лабораторные обследования включают клинический и биохимический анализ крови (уровень холестерина, глюкозы, электролитов), общий анализ мочи, а также определение уровней эндокринных гормонов (Т3, Т4, ТТГ).

Лечение расстройства

Специфических препаратов от тиннитуса нет. Терапию подбирают с учетом основной болезни, вызвавшей симптом.

Медикаментозные методы лечения:

При воспалительных процессах слухового аппарата назначают антибактериальные или противовоспалительные капли ("Отипакс" и аналоги).

При отечности на фоне ринита применяют сосудосуживающие назальные капли.

Серную пробку размягчают и удаляют с помощью церуменолитиков ("А-Церумен", "Ремо-Вакс") или промывания.

Сосудистые препараты улучшают микроциркуляцию и питание тканей внутреннего уха. "Бетагистин" также снижает давление эндолимфы, что особенно актуально при болезни Меньера.

Витамины группы В (В1, В6, В12) поддерживают функцию нервных волокон слухового пути. При дефиците цинка назначают его препараты.

В тяжелых случаях применяют антиконвульсанты.

При выраженной тревоге - антидепрессанты в сочетании с психотерапией.

Хирургическое лечение показано при отосклерозе (стапедопластика восстанавливает подвижность слуховой косточки), опухолях слухового нерва, а также при глубокой тугоухости, когда возможна кохлеарная имплантация.

Реабилитационные методы:

Терапия переобучения (Tinnitus Retraining Therapy, TRT) обучает мозг воспринимать тиннитус как нейтральный сигнал, сочетая звуковую терапию с психотерапевтической работой. Эффект формируется в течение 12–24 месяцев. Тиннитус-маскеры - устройства, генерирующие белый шум или звуки природы, - с ними становится тише. Когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить тревогу. При возрастной тугоухости ношение слухового аппарата восстанавливает нормальный поток сигналов в мозг, и интенсивность фантомного звука снижается. Физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия) применяется как вспомогательный метод.

Без лечения тиннитус у части людей самостоятельно уменьшается через 3–5 лет за счет нейропластичности - мозг адаптируется к повторяющемуся сигналу. Однако рассчитывать на это без обследования не стоит: за шумом может скрываться прогрессирующая патология.

Профилактика. Факторы риска тиннитуса

Некоторые факторы существенно повышают вероятность развития тиннитуса.

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет;
• мужской пол (тиннитус встречается у мужчин чаще, чем у женщин);
• ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия;
• работа в условиях постоянного шума или вибрации;
• регулярное использование наушников на высокой громкости;
• курение - ухудшает кровоснабжение;
• злоупотребление алкоголем и кофеином.

Меры профилактики:

Защита слуха от громких звуков - самое эффективное действие. При посещении концертов и работе с громким оборудованием стоит использовать беруши или наушники с шумоподавлением. Громкость музыки не должна превышать 60%.

Контроль давления снижает риск сосудистого тиннитуса. Отсутствие никотиновой зависимости улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе, отказ от алкоголя и кофеина снижает возбудимость нервной системы.

При приеме лекарств, обладающих побочным действием на ухо, важно регулярно контролировать слух, особенно при длительных курсах антибиотиков или мочегонных средств. Своевременное лечение лор-заболеваний предотвращает хронизацию воспаления.

Нормализация режима сна и снижение уровня хронического стресса снижают порог восприятия звуков.

Если вы ощутили шум в ушах или снижение остроты слуха и у вас кружится голова - это повод обратиться к врачу в ближайшее время.

Запишитесь на консультацию к оториноларингологу через личный кабинет медицинских центров "Полис".