Сахарный диабет у детей и подростков: причины и особенности течения

В детском и подростковом возрасте сахарный диабет представляет собой длительное нарушение метаболизма, характеризующееся стабильно высоким содержанием сахара в крови - состоянием, известным как гипергликемия.

Нарушение может быть вызвано как сниженной выработкой инсулина, так и потерей чувствительности клеток организма к его воздействию. Инсулин - это биологически активное вещество (гормон), синтезируемое клетками поджелудочной железы. Его ключевая функция - способствовать проникновению глюкозы из крови внутрь клеток, где она используется в качестве источника энергии.

При инсулиновой недостаточности или нарушении его взаимодействия с рецепторами клеток, глюкоза не усваивается должным образом и начинает накапливаться в крови, провоцируя серьезные метаболические изменения. У детей данное заболевание обычно прогрессирует стремительно и сопровождается выраженной симптоматикой, что требует ранней диагностики и многоуровневого терапевтического вмешательства.

Статья проверена врачом-эндокринологом Сулековой Анастасией Станиславовной.

Причины сахарного диабета у детей

Развитие сахарного диабета у подростков и детей обусловлено сочетанием генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунитета и влиянием окружающей среды. Основные провоцирующие факторы включают:

• Наследственная отягощенность: если у кого-то из родителей или других ближайших родственников есть диабет, риск его возникновения у ребенка значительно возрастает.
• Аутоиммунные нарушения: защитные механизмы организма начинают ошибочно поражать клетки поджелудочной железы, что ведет к уменьшению или прекращению секреции инсулина.
• Вирусные инфекции: перенесенные грипп, корь или заболевание, вызванное герпесом четвертого типа, способны спровоцировать иммунные сбои, ведущие к диабету.
• Несбалансированное питание: злоупотребление быстрыми углеводами и жирной пищей способствует набору избыточной массы тела, что, в свою очередь, повышает риск формирования инсулинорезистентности.
• Недостаток движения: ограниченная физическая активность снижает чувствительность тканей организма к инсулину, усиливая метаболические нарушения.

Симптомы диабета

Раннее выявление заболевания возможно при внимательном наблюдении за следующими признаками:

• Частое мочеиспускание (полиурия), эпизоды ночного непроизвольного опорожнения мочевого пузыря (энурез).
• Постоянная сухость во рту, полидипсия (чрезмерная жажда).
• Немотивированная потеря массы тела.
• Быстрая утомляемость, слабость, снижение концентрации внимания.
• Кожные проявления: сухость, шелушение, зуд, медленное заживление ран.
• Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
• У девочек - вульвовагиниты; у мальчиков - баланопоститы.
• Ухудшение зрения, тошнота и головные боли.
• Запах ацетона изо рта.

При появлении одного или нескольких из перечисленных симптомов у ребенка не откладывайте визит к врачу-педиатру - своевременная консультация поможет избежать осложнений.

Записаться на прием к врачу-педиатру в медцентр "Полис" бесплатно по полису ОМС можно на сайте.

Патогенез сахарного диабета у детей

Патогенез диабета у детей напрямую связан с его клинической формой. При диабете 1-го типа активируются иммунные механизмы, из-за чего организм начинает разрушать клетки поджелудочной железы. В результате этого сбоя происходит полное прекращение синтеза инсулина. Из-за нехватки этого гормона клетки организма маленького пациента теряют возможность поглощать глюкозу, и она начинает скапливаться в кровотоке, вызывая устойчивую гликемию.

При инсулиннезависимом диабете ситуация иная: синтез гормона поджелудочной железой продолжается, но клетки утрачивают способность реагировать на него - развивается инсулинорезистентность. Это также приводит к большому уровню глюкозы в крови.

Классификация и стадии развития

У подростков и маленьких детей диагностируются различные формы заболевания, каждая из которых имеет собственную природу и течение:

Сахарный диабет 1-го типа - наиболее часто встречающаяся разновидность у лиц младшего возраста. Развивается вследствие аутоиммунной атаки на клетки поджелудочной железы, отвечающие за синтез гормона, что вызывает его полное отсутствие.

Диабет 2-го типа - гораздо менее распространен у маленьких пациентов, но все чаще выявляется у детей с избыточной массой тела в пубертатном периоде.

Характеризуется сниженной восприимчивостью к инсулину при его нормальном или увеличенном содержании в крови.

Моногенные и вторичные виды диабета - редкие типы, которые вызваны наследственными изменениями, структурными отклонениями в работе поджелудочной железы либо влиянием определенных медикаментов, оказывающих токсическое воздействие на эндокринные клетки.

Стадии развития заболевания

1. Преддиабет: наблюдается снижение толерантности к глюкозе, но выраженные клинические признаки отсутствуют.
2. Манифестный диабет: появление типичных симптомов болезни на фоне устойчивого повышения содержания сахара в крови.
3. Стадия осложнений: формирование хронических осложнений при длительном течении болезни.

Осложнения

Несвоевременное или недостаточно результативное лечение маленьких пациентов может вызвать различные последствия.

Острые состояния:

• диабетический кетоацидоз - накопление в организме кетоновых тел, что способно вызвать кому;
• гипогликемия: внезапное и значительное падение концентрации сахара в крови, проявляющееся слабостью, повышенным потоотделением и судорогами.

Хронические осложнения:

• поражения кровеносных сосудов (ангиопатия);
• поражение нервной системы (нейропатия);
• осложнение на почках (нефропатия);
• поражение глаз (ретинопатия);
• задержка физического и полового развития: особенно актуальна для подростков, требуя повышенного внимания;
• гипогликемия: снижение концентрации глюкозы в крови, которая сопровождается утомляемостью и судорогами.

Диагностика сахарного диабета у детей

Диагностика диабета у детей требует своевременного выявления и правильного подхода к лечению. Диагностикой и лечением этого заболевания занимается детский эндокринолог, однако в начале обследования важную роль играет педиатр.

Именно врач-педиатр чаще всего первым замечает признаки возможного диабета - как при плановых осмотрах, так и при обращении родителей с жалобами на общее состояние ребенка. При наличии характерных симптомов (постоянная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса, слабость, запах ацетона изо рта) он проводит первичную диагностику и при необходимости рекомендует родителям ребенка пройти обследование у узкого специалиста.

Этапы диагностики включают:

Определение количества глюкозы в крови. Оно проводится с помощью методов:

1. Анализ крови натощак.
2. Глюкозотолерантный тест, оценивающий реакцию организма на глюкозную нагрузку.
3. Показатель гликированного гемоглобина (HbA1c) отражает средний уровень сахара за последние 2-3 месяца и позволяет контролировать эффективность проводимой терапии.
4. Исследование мочи помогает определить:
• глюкозурию - присутствие сахара в моче;
• кетонурию - наличие кетоновых тел.
5. Выявление антител к бета-клеткам поджелудочной железы - важнейший диагностический критерий, особенно при подозрении на сахарный диабет 1-го типа. Антитела к бета-клеткам свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса, направленного против инсулин-продуцирующих клеток, что помогает подтвердить тип диабета и начать своевременное лечение.

Если по результатам обследования есть основания подозревать гипергликемию, педиатр направляет ребенка к эндокринологу. Именно этот специалист проводит углубленное обследование, устанавливает диагноз и назначает соответствующее лечение и наблюдение.

Лечение диабета у детей

Лечение повышенного сахара в крови у детей требует комплексного подхода, который направлен на стабилизацию показателей глюкозы, улучшение общего состояния организма и предотвращение возможных осложнений.

Питание при сахарном диабете

Рациональное и сбалансированное питание служит фундаментом для эффективного регулирования уровня глюкозы в крови. Рацион ребенка должен быть тщательно составлен с учетом его возраста, массы тела, уровня активности и индивидуальных особенностей организма. Сотрудничество с врачом-эндокринологом и диетологом помогает разработать оптимальный режим питания.

Основные принципы диеты при сахарном диабете:

• Ограничение потребления простых сахаров и животных жиров: исключение из рациона сладостей, газированных напитков, выпечки из рафинированной муки и жирных сортов мяса. Отдавайте предпочтение овощам, цельнозерновым продуктам, бобовым и несладким фруктам.
• Соблюдайте режим - 5-6 приемов пищи в сутки, что поможет поддерживать стабильный показатель сахара в крови и предотвращает скачки уровня глюкозы в организме.
• Равномерное распределение углеводов в течение суток - ключевой элемент контроля, который реализуется через учет углеводов в каждом приеме пищи с использованием системы хлебных единиц (ХЕ). Контроль энергетической ценности рациона и массы тела особенно важен при избыточном весе или диагностированном преддиабете у подростков.
• Сбалансированное питание способствует поддержанию нормального уровня сахара в крови и улучшению общего состояния здоровья ребенка.

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия представляет собой один из ключевых методов лечения сахарного диабета первого типа у пациентов детского и подросткового возраста, поскольку их организм не способен самостоятельно вырабатывать инсулин. Назначение и коррекция схемы инсулинотерапии осуществляется только детским врачом-эндокринологом на основании данных наблюдений, анализов и индивидуального ритма жизни ребенка.

Существуют различные подходы к введению инсулина:

• Базис-болюсная терапия представляет собой наиболее естественный и близкий к нормальному процессу метод инсулинотерапии, которая сочетает введение:
• базального (длительного) гормона для обеспечения постоянной базальной концентрации на протяжении всего дня;
• введение болюсного инсулина с быстрым или сверхбыстрым эффектом перед едой для компенсации углеводов, поступающих с пищей.
• Инсулиновая помпа - устройство, обеспечивающее постоянную подкожную подачу гормона. Она позволяет точно регулировать дозы и гибко управлять инсулинотерапией, особенно при активном образе жизни.

Подбор дозировки и режима введения инсулина требует персонализированного подхода с учетом следующих факторов:

• уровень глюкозы в крови в разное время суток;
• возраст и вес ребенка;
• рацион;
• физическая активность и регулярные физические нагрузки;
• режим дня и стиль жизни семьи.

Эффективность лечения зависит также от регулярного самоконтроля (измерения сахара глюкометром или с помощью сенсоров) и тесного взаимодействия с лечащим врачом.

Самоконтроль при диабете

Это позволяет быстро реагировать на изменения концентрации глюкозы в крови, своевременно корректировать дозировки инсулина, а также планировать рацион и график физических нагрузок. Основные элементы самоконтроля:

• Измерение сахара глюкометром: рекомендуется проводить в разное время суток - натощак, перед едой, через 1-2 часа после приема пищи, перед сном и при подозрении на гипо- или гипергликемию.
• Использование сенсоров непрерывного мониторинга глюкозы (CGM): современные устройства позволяют отслеживать уровень сахара в режиме реального времени и получать данные о его колебаниях.
• Ведение дневника самоконтроля: запись показателей, доз инсулина, приема пищи и питания помогает врачу анализировать эффективность лечения.
• Контроль кетонов в моче или крови: особенно важен при повышении уровня глюкозы или во время болезни.

Родители играют ключевую роль в формировании у ребенка навыков самостоятельного контроля здоровья и в регулярной проверке полученных данных.

Физическая активность

Умеренные физические упражнения составляют ключевой фактор комплексного лечения диабета. Они помогают:

• улучшить чувствительность тканей к инсулину;
• снизить концентрацию глюкозы в крови;
• укрепить сердечно-сосудистую систему и повысить общий тонус организма;
• повысить настроение и поддержать психоэмоциональное состояние.

При этом необходимо тщательно подбирать тип, длительность и интенсивность тренировок, а также корректировать питание и дозировку инсулина до и после занятий. Любая физическая активность должна быть тщательно спланирована и безопасна, особенно при использовании инсулинотерапии.

Психологическая поддержка

Жизнь с диабетом - это не только физическая нагрузка, но и эмоциональное испытание как для ребенка, так и для всей семьи. Часто дети и подростки испытывают:

• тревогу или страх перед уколами и измерениями;
• усталость от постоянного контроля;
• сложности в общении с ровесниками.

Важно обеспечить психологическую поддержку на всех этапах - с раннего возраста до подросткового периода. Консультации детского психолога, участие в школах диабета, поддержка со стороны родителей и общения с другими детьми с диабетом помогают справиться с эмоциями и повысить уверенность в себе.

Роль семьи в лечении

Успешное управление диабетом у ребенка требует активного участия семьи.

Родители и близкие должны:

• обучаться основам диабета вместе с ребенком;
• контролировать выполнение рекомендаций врача;
• поддерживать режим дня, питания и приема инсулина;
• обеспечивать безопасность в школе, в поездках и на отдыхе;
• формировать у ребенка ответственное отношение к своему здоровью. Чем раньше и теснее выстроено сотрудничество между семьей и медицинской командой, тем стабильнее будет течение заболевания и выше качество жизни ребенка.

Родители лучше всех чувствуют своего ребенка и первыми замечают даже самые незначительные изменения. При появлении первых симптомов важно своевременно обратиться к врачу-педиатру - это важный шаг к сохранению и поддержанию здоровья малыша.

Записаться на прием к врачу-педиатру в медцентр "Полис" бесплатно по полису ОМС можно на сайте.